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脊柱侧凸的病因和分类

内容导读:脊柱的一部或大部偏离躯干中轴线而凸向一侧。原因有多种。脊柱外形改变,脊柱及某些内脏的功能亦受影响。
拼音:jizhu cetu
脊柱侧凸
英文:scoliosis
  脊柱的一部或大部偏离躯干中轴线而凸向一侧。原因有多种。脊柱外形改变,脊柱及某些内脏的功能亦受影响。
  脊柱的正常曲度  胎儿及刚出生的婴儿,脊柱只有一个向后凸的曲度,4~5个月会抬头时,颈段脊柱发生向前弯曲。站立或步行时,腰部脊柱前凸。椎体形状无变化,只是椎间盘发生变形,于是形成四个生理性曲度:颈曲、腰曲前凸,胸曲、盆曲向后凸,正常情况下,脊柱无向侧方的弯曲(图1)。病理情况下可产生侧凸,生理性曲度也受影响而随之变化。
  脊柱侧凸的病因和分类  脊柱侧凸的病因有多种,约80%病因不明,被称为原发性。
  ①  姿势性脊柱侧凸多见于学龄前儿童,由姿势不正所致。站立时,脊柱的一段常凸向左侧,向前弯腰或平卧后,侧凸自行消失。
  ②  原发性或特发性脊柱侧凸属结构性脊柱侧凸,多于10岁左右出现,以后逐渐加重,6~7岁时开始发病,发展缓慢,容易矫正,10岁以后,椎体次级骨化中心加速发育,侧凸畸形的发展也加快。
  ③  神经性或麻痹性脊柱侧凸。曾患脊髓灰质炎、多发性神经瘤病、脊髓空洞症,大脑性瘫痪或脑脊膜膨出等患者,由于躯干一侧肌肉瘫痪,两侧肌力不平衡,致脊柱向患侧或健侧凸出。另外四肢瘫痪或上胸椎损伤所致截瘫者久坐后,亦会发生脊柱侧凸。
  ④  先天性脊柱侧凸。脊椎发育不全、半椎体畸形等可致脊柱侧凸,其发病年龄较小。
  ⑤  其他如先天性多发性关节挛缩。胸腔病变或不适宜的胸廓改形术、脊柱退变性疾患,亦可引起脊柱侧凸。
  脊柱侧凸的病理改变和临床表现  侧凸多发生于胸段脊柱上部,以向右侧凸为多。次为胸腰段侧凸,多凸向左侧(图 2)。开始时侧凸完全由椎间隙左右宽窄不均所致,椎体结构无变化。平卧及向前弯腰时侧凸可消失。久之,凹侧椎体及椎间盘变窄,韧带及肌肉挛缩,凸侧椎体横突及肋角部向后旋转。当病人向前弯腰时,这一现象更为明显,突出的肋骨形如“刀背”,凸侧面的胸后壁隆起成驼背,胸前壁凹陷;凹侧面则胸后壁凹陷,胸前壁凸出。此时,侧凸在任何位置均不消失,脊柱的生理性曲度也改变,脊柱向凸侧扭转,胸段脊柱后凸及腰段脊柱前凸增加,脊柱的运动及缓冲震荡的功能受影响,凹侧负重大于凸侧,发育亦受障碍。由于胸廓的变形,心脏可移位,肺活量下降,在活动或劳动时,出现气促、心悸。在腰椎侧凸较严重者,年龄增大后,可因继发退行改变而产生腰痛。严重的脊柱侧凸可使“腰部”消失,肋骨缘抵于骨盆缘上。
  严重的脊柱侧凸,特别是合并有严重脊柱后凸的病例,可以压迫脊髓引起截瘫。
  脊柱侧凸的检查和诊断  对脊柱侧凸病人,除一般体检外,应注意做好三方面检查:①神经系检查,包括躯干及四肢的感觉,运动及反射的检查,以确定是否有神经系统与肌肉系统疾患,是否为麻痹性脊柱侧凸。②心肺等内脏功能的检查。③脊柱X射线检查,应包括全部胸椎、腰椎与骨盆的正侧位像,在牵引下的正位及向两侧弯曲的正位像,借以观察主要曲度的可矫正程度。对于腰椎,必要时应照斜位片,以观察有无半椎体畸形等。可从X射线照片上观察,原发曲度及有无代偿。
  原发性脊柱侧凸的曲线显像的特点是:最长或角度最大的弯曲是原发曲线,亦称主弯;向侧方弯曲活动最小和不易矫正的弯曲是原发曲线。若从枕骨正中向下的垂直线不能通过臀部的皱襞,则这类侧凸为无。一般情况下,侧凸原发曲度的上方及下方脊柱都代偿地向相反方向弯曲,此时,起自枕骨正中的垂直线通过臀部皱襞。因此全脊柱有三个弯曲,中部最长的弯曲是原发曲度,其上方及下方的弯曲是代偿曲度。若有四个弯曲,则为双原发弯曲,中部两个弯曲为原发曲度,上下两端的弯曲为代偿曲度。
  原发弯曲的测量常用科布氏法(图3),主弯的上位和下位椎体水平面都是向凹侧倾斜的,与主弯上下端相邻接的椎体的水平面,绝大多数是向凸侧倾斜,将主弯上位椎体的上缘线与下位椎体下缘线向外延长,然后从这两条延长线上,各引出一条垂直线,二垂直线相交于主弯凸侧,所形成的角度a,即为原发弯曲的角度,对于轻度脊柱侧凸,可用“云纹摄影”法检查,当脊柱发生侧凸时,背部体表的云纹双侧不对称,可借此发现较轻的脊柱侧凸。脊柱侧凸测量尺用于大量检查时,可以发现脊柱侧凸。
  诱发电位检查可以发现有的脊柱侧凸病例其凹侧的波幅不及凸侧,此法常用于脊柱侧凸矫正手术中的监护。
  在骨骼成熟期之前,侧凸缓慢进行,骨骼成熟后,脊柱的弯曲平均每年加重0.4°。胸主弯加重大于腰椎,腰主弯加重大于胸腰段主弯者,后者加重又大于双主弯者。身体外形多保持平衡,比骨骼成熟前稍变好,可能是生长停止后,脊柱代偿改善所致。脊柱侧凸病例,大多数仍具有工作能力。
  脊柱侧凸的治疗  方法很多,效果尚不稳定。
  保守治疗用于主弯在40°以下的轻症儿童或青少年,对此可用特制的矫形背心矫正。此种背心需随年龄增长而调换。矫形背心在多数情况下并不能很好地矫正侧凸,但可防止其迅速加重。电刺激凸侧的背肌,可增强其收缩力,以矫正轻度侧凸,但效果尚不肯定。
  超过40°的脊柱侧凸,可行手术治疗。手术可适量矫正脊柱侧凸,在较柔软的脊柱,一般可矫正50%;而对较僵硬的脊柱则矫正多在20~30%。可将主弯段脊柱融合,使之不再发展加重,但有相当数量的病例,即使脊柱已获得融合,在骨骼成熟后,其矫正的度数又会有所丢失。对合并脊髓压迫的病例,可行脊髓减压。手术前若用适当方法矫正脊柱侧凸,则手术效果较好。对侧凸严重的病例,若术中矫正过多,则牵拉会损伤脊髓,有发生截瘫的可能。术前的矫正方法有颌枕带及骨盆牵引、头盆架牵引(并发症较多,但牵引力稳定,且病人可起床活动)、铰链或螺丝撑杆石膏背心矫形或局部定位石膏背心矫形(虽可取得有效矫正,但病人在石膏固定中感不舒适)。常用的手术内固定方法主要有哈林顿氏杆固定和/或卢克氏杆固定,融合范围为主弯全长。手术中为防止脊髓损伤,可作唤醒试验,或用诱发电位监测。
  虽然内固定设计比较牢固,但内固定脱开、折断等情况仍有时发生。亦有融合段脊柱发生假关节者。因此,术后仍需带一定期限的外固定,如穿戴石膏背心半年左右。 


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修改时间:2014-04-22 21:28:02  来源:maishu123.cn  作者:jaketer
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