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支气管哮喘的鉴别诊断

内容导读:喘息型慢性支气管炎有慢性咳嗽、咳痰伴有喘启、,并经常或多次出现哮鸣音者,多有吸烟或吸入各种粉尘或化学气体等。支气管哮喘则多有过敏史,吸入各种过敏原引起阵发性发作,多呈季节性。
  【诊断要点】
  (1)有反复发作的支气管哮喘病史。
  (2)发作时有带哮鸣音的呼气性呼吸困难,肺部有广泛的哮鸣音,可自行缓解或用支气管解痉剂得以缓解。
    (3)排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病,如喘息性支气管炎、心源性哮喘、支气管肺癌等。
    附:1997年青岛第二次全国哮喘会议制订的《哮喘病的诊断标准》:
    (I)反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理和化学性刺激,病毒性上呼吸道感染或运动有关。
    (2)发作时双肺可闻及散在弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
    (3)上述症状可经治疗后缓解或自行缓解。
    具有上述3条表现者,若能排除其他可以引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病,即可诊断为哮喘。
    对于症状不典型者(如无明显喘息或无哮鸣音者),则应加做以下检查,其中至少1项阳性,方可作出哮喘的诊断.①支气管扩张试验阳性(FEVl增加15%以上);且FEVl增加绝对值>200ml。②支气管激发试验或运动试验阳性。③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。
鉴别诊断
    1.喘息型慢性支气管炎有慢性咳嗽、咳痰伴有喘启、,并经常或多次出现哮鸣音者,多有吸烟或吸入各种粉尘或化学气体等。支气管哮喘则多有过敏史,吸入各种过敏原引起阵发性发作,多呈季节性。
    2.阻塞性肺气肿多有慢性支气管炎,反复咳嗽、咳痰,冬季较剧,伴有不同程度的劳力性呼吸困难。多见于中老年者有阻塞性通气功能障碍,吸人平喘药后其临床症状和肺通气功能指标改善不明显。一氧化碳弥散减少,提示大量肺泡及毛细血管破坏,弥散面积减少。
    3.心源性哮喘大多由于高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或主动脉瓣病变等引起的左心衰竭,突然出现严重呼吸困难,每分钟呼吸可达30~40次,端坐呼吸、频频咳嗽,咯出泡沫痰,烦躁不安,面色灰白,口唇青紫,大汗淋漓。严重时可咯粉红色泡沫痰。两肺满布湿罗音及哮鸣音,心尖部可听到奔马律。  
    4.吏气管肺癌好发于中年以上的男性病人,往往有长期吸烟史,无过敏史,喘憋病史不长,呼吸道症状因癌肿位置而异。发生在气管隆突部位的癌肿X线平片正常,可有刺激性干咳或咳少量痰、痰中持续带血史,可有低热、胸闷不适。肺部哮鸣音多呈单侧或局限性,不因咳嗽而改变。肺癌的呼吸困难、哮喘等症状常缺乏诱发因素,多进行性加重,而很少完全恢复正常。抗炎或支气管扩张剂疗效不显。个别类型的肺癌因癌肿释放5-HT等可引起支气管痉挛致哮喘发作,但病人同时有皮肤发红、头痛、荨麻疹、呕吐、腹泻等表现,不难鉴别。必要时痰查癌细胞、做纤维支气管镜或CT等检查可进一步鉴别。
    5.急性细支气管炎  又称急性气喘性支气管炎或急性痉挛性支气管炎,多见于小儿特别是幼儿。其病理基础是呼吸道感染所致的细支气管痉挛、炎症、水肿。感染控制后症状也随之消退。成人则发生在慢性支气管炎合并肺气肿的基础上,在发作前多数有慢性支气管炎急性发作的症状,如咳嗽、咳痰或发热等。此病与哮喘的鉴别是:①气喘发作与缓解均较缓慢,不如哮喘发作与缓解迅速;②常有呼吸道感染症状,发作时肺部除干性罗音外,湿性罗音也相当明显;③痰往往呈脓性,镜检有大量中性粒细胞,血象中性粒细胞亦可增高,哮喘则有大量嗜酸性细胞出现在痰和血中;④支气管解痉剂的疗效不如哮喘反映良好。
    6.变态反应性肺浸润  见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等,多有接触史,症状较轻,患者常有发热,胸部x线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。






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修改时间:2014-05-11 12:24:32  来源:maishu123.cn  作者:jaketer
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