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慢性支气管炎的辨证论治

内容导读:主症:形寒肢冷,腰膝酸软,时而咳嗽,少气无力,动则明显,自汗易感冒,面色淡暗,便溏,纳少,形瘦,小便清长或尿后余沥不尽。舌淡嫩或暗,苔白滑,脉沉细无力。
慢性支气管炎预防期的辨证论治:
   1.肺脾气虚
   主症:短气乏力,声低气怯,偶咳,咳白痰,自汗,易感冒,或食少,或便溏,形瘦羌华,舌淡,苔薄白,脉细弱。
   治法:补益脾肺,兼化痰湿。
   方药:玉屏风散合六君子汤加减。黄芪30g,党参、白术、茯苓、桔梗各15g,法半夏、陈皮、甘草、防风、大枣各l0g。并随症加减。如咳嗽痰多加紫菀、款冬花、灵芝;兼喘时加炙麻黄、苏子等。方中黄芪、四君子汤益肺气、补脾气,正气来复,自可增强抗病能力,杜绝“生痰之源”;陈皮、法半夏、桔梗等理气化痰止咳以治标。诸药合用,功可补脾益肺,化痰湿,止咳嗽。
   2.脾肾阳虚
   主症:形寒肢冷,腰膝酸软,时而咳嗽,少气无力,动则明显,自汗易感冒,面色淡暗,便溏,纳少,形瘦,小便清长或尿后余沥不尽。舌淡嫩或暗,苔白滑,脉沉细无力。
   治法:温补脾肾,兼化痰湿瘀血。
   方药:益肾健脾汤加减。淫羊藿、黄芪各30g,党参、白术、黄芩、法半夏、茯苓各12g,补骨脂、巴戟天、山萸肉、丹参、桔梗各15g,甘草6g。方中黄苠、四君子汤补气健脾,以复正气;淫羊藿、巴戟天、补骨脂、山萸肉温肾壮阳,以培补先天;法半夏、桔梗、丹参等化痰止咳兼活血化瘀;黄芩清热,兼可反佐。诸药合用,可使正气得以恢复,抗病能力不断增强,从而减少本病的复发。本方是笔者长期临床观察之经验方,用于缓解期的防治颇有效验,临证时可视情加减。如喘甚加炙麻黄;瘀血甚加用赤芍、当归、红花等。
   以上方药,水煎服,每日1剂。可于缓解期连服2~5个月,一般连服2~3年。疗程愈长,疗效愈好。 于缓解期采用中医药辨证论治,各地总结了不少慢性支气管炎成功的经验。如有的分为3型,有的分为4型,但总以脾肺气虚、脾肾阳虚为主线;治疗总以补脾益肺温肾为主法;而且服药周期较长。临床证实具有良好的预防复发效果。
慢性支气管炎急性发作期与慢性迁延期的辨证论治
    1.寒痰犯肺
    主症:恶寒发热,身痛无汗,咽痒,咳嗽,咯白痰;重者伴咳逆喘气,痰稀白而量多,苔白滑;若兼烦躁、口渴口苦、苔黄等候,此则为“寒包热”之征。
    治法:疏风散寒,内化痰饮,止咳平喘。
    方药:以风寒犯肺为主者,用止嗽散合三拗汤加减:炙麻黄、杏仁、紫菀、百部、荆芥、防风各12g,桔梗、白前、冬花各15g,甘草6g,生姜3片。方中麻黄、杏仁、紫菀、冬花等味止咳化痰,荆芥、防风、生姜等疏风散寒。若外感风寒,内有痰饮,外寒引动内饮而喘息者,用小青龙汤加减以外散风寒,内化痰饮:炙麻黄、苏子、法半夏、地龙各10g,细辛、桂枝、于姜各6g,白芥子12g,丹参、紫菀、冬花、桔梗各15g,黄芪30g。临床所见,此证多因风寒引动内饮所致,但常有化热趋势,或为“寒包热”,治疗上除以小青龙汤散寒化饮之外,尚可加用黄芩、银花、鱼腥草清化热痰。
    2.热痰蕴肺。
    主症:咳嗽胸闷,或气息粗促,或发热面赤,痰黄粘稠,不易咳出,口干,口苦口臭,饮水不多,舌红苔黄腻,脉滑数。   
    治法:清热解毒,化痰止咳。 
    方药:清金化痰汤加减:桔梗、炙麻黄、杏仁、栀子各12g,黄芩、桑白皮、瓜蒌、浙贝各15g,银花、蒲公英、鱼腥革各30g,黄芪20g。并随症加减。方中黄芩、银花、蒲公英、鱼腥草等清热解毒;桔梗、麻黄、杏仁、桑皮、瓜蒌、浙贝等止咳平喘化痰。诸药合用,共奏清热化痰止咳之功,颇合热痰蕴肺证之病机特点。
    以上两证为基本证候,所用方药亦为基本方,每日l剂,重者每日2剂,并可随证加减:喘甚者加苏子、葶苈子、莱菔子各l0g;热盛而大便干结加生大黄10g(后下)泻热通便;痰多,属寒痰者加法半夏、南星、白芥子、干姜等;属热痰量多者加用苇茎、冬瓜仁各15~20g。迁延阶段,兼见脾肺气虚加党参、白术、茯苓各l0~20g;兼阳虚肾不纳气加巴戟天、淫羊藿各10~15g(无论寒痰热痰);兼瘀血者加丹参、当归、红花各l0~15g。但加减不宜太多太杂。
    此外,方中均用黄芪,旨在兼顾正气,托毒排痰。寒痰中常加用黄芩和金银花,因大多数病例有“寒包热”或化热趋势,用之乃可兼清其热,同时又可制约诸温热药之性燥。清热解毒药药理作用广泛,其抗感染作用并不全是对病原微生物的抑杀,更主要的是具有加强机体抗病免疫力、中和细菌毒素及降低毛细血管通透性等作用,故特大量用之。急性发作期邪实为主,即便出现有本虚之候,为抓主要矛盾,一般不宜过早过多选用温补之品(尤其是热痰)。而慢性迁延阶段(特别是病程长、正气较衰者)则可适当加用一些益气温肾之品,扶正即所以祛邪。






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修改时间:2014-05-11 12:20:24  来源:maishu123.cn  作者:jaketer
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