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支气管哮喘的辨证论治

内容导读: 主症:咳嗽短气,痰液清稀,面色眦白,自汗畏风,食少,纳呆,便溏,头面四肢浮肿,舌淡边有齿痕,苔白,脉濡弱。
一.支气管哮喘预防期的辨证论治
  1.脾肺气虚
   主症:咳嗽短气,痰液清稀,面色眦白,自汗畏风,食少,纳呆,便溏,头面四肢浮肿,舌淡边有齿痕,苔白,脉濡弱。
   治法:健脾益气,培土生金。
   方药:四君子汤加味。太子参15g,白术、茯苓、薏苡仁、炙甘草各12g,山药30g,五味子9g。方中太子参直补脾肺之气,白术、茯苓、苡仁、山药补脾气以培土生金,甘草调和诸药兼补脾肺之气,五昧予敛肺止咳,可收敛肺气之耗散。表虚自汗加炙黄芪、大枣、浮小麦各15g,无效加制附片8g,龙骨、牡蛎各30g.食少腹胀、痰多者加半夏、陈皮、前胡各10g。平时常服六君子丸或资生丸。
   2.肺肾两虚
   主症:咳嗽短气,自汗畏风,动则气促,腰膝酸软,脑转耳鸣,盗汗遗精,舌淡脉弱。
   治法:肺肾双补。
   方药:用四君子汤合金水六君煎加减。熟地、太子参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、杜仲各10g,当归、半夏各12g,黄芪15g,山药30g,牛膝25g,菟丝子9g。方中熟地、杜仲、菟丝子、牛膝补益肾气,太子参、黄芪补益肺气,山药肺脾双补,白术、茯苓、甘草、陈皮健脾化湿,以培土生金,半夏与陈皮配伍取“二陈”之意以燥湿化痰止咳,当归养血活血以补肺肾。咳嗽气喘者,加川贝、杏仁、苏子各10g,车前子30g。平时常服金匮肾气丸、六君子丸或龟鹿补脾肾丸以培其根本。
   以上方药,每日1剂,缓解期可长期服药,以增强体质。
   预防支气管哮喘复发是治疗哮喘的重要环节。对于哮喘防治,历代医家有“治喘咳不离于肺,不只于肺”和“发时治肺,平时治肾”之说。在哮喘缓解期西医采用脱敏疗法、激素消炎、酮替芬拮抗组织胺受体、色甘酸二钠保护细胞膜稳定性等方法,虽有一定疗效,但尚欠理想。沈自尹教授在长期临床研究中发现,大多数哮喘患者表现为本虚标实,且70%患者有肾虚征象,同时发现有肾虚或无肾虚哮喘患者下丘脑一垂体一肾上腺皮质功能均有不同程度低下改变,使得气道慢性变应性炎症不易消退。由于无肾虚患者也存在潜在性肾上腺皮质功能不足,。肾阳虚哮喘患者的下丘N-垂体一肾上腺皮质功能不足的现象更为显著,而温补肾阳法有调节下丘脑一垂体一肾上腺皮质功能效应,可改善哮喘的发作。经远期观察,温补肾阳方药能提高T抑制细胞功能、抑制血清IgE季节性升高、降低组胺释放率,能有效调节下丘脑一垂体一肾上腺皮质功能,因而可以改善气道变应性炎症。
   沈教授根据几十年临床与实验研究,提出“预防支气管哮喘复发应从补肾人手,在缓解期温阳补肾――补肾防喘。”即使无肾虚症也可采用温补肾阳调治(若有明显阴虚内热,不宜温补,宜用滋补肾阴)。常用方药有:附桂八味丸、右归丸、温阳片(附片、生地黄、熟地黄、山药、补骨脂、淫羊藿、菟丝子、陈皮,即补肾防喘片),随症加减。历年来总有效率为83.0%~95.6%,显效以上者占57.5%~86.9%;而未用补肾法对照组的显效以上者仅占10.6%~22.7%。
二.支气管哮喘发作期的辨证论治:
    1.冷哮   
    主症:咳喘、喉中痰鸣如水鸡声,咳吐稀痰,不能平卧,胸膈满闷如窒,面色苍白或青灰,背冷,口不渴,或渴喜热饮;兼见恶寒发热头痛。舌质淡苔白滑,脉浮紧。
    治法:宣肺散寒,豁痰平喘。
    方药:小青龙汤加减。麻黄、桂枝、五味子、干姜、紫菀、款冬花各l0g,法半夏12g,白芍15g,细辛5g,甘草9g。方中麻黄宣肺平喘,干姜、细辛、半夏、桂枝温肺化饮降逆平喘,外可辛散风寒,紫菀、款冬花、甘草化痰止咳平喘,五味子、白芍收剑肺气以止咳,白芍配桂枝还可调和营卫。痰多者加苏子、白芥子、冬瓜仁各l0g,纳差者加白术、砂仁、茯苓各l0g。胸闷甚者加厚朴、枳实、桃仁各10g。
    2.热哮
    主症:喘促胸闷,喉中哮鸣,声若曳锯,张口抬肩,不能平卧,痰色黄而胶粘浓稠,呛咳不利,胸闷烦躁不安,面赤,口渴喜饮,大便秘结。或伴发热、头痛、有汗,舌质红苔黄腻或滑,脉滑数。
    治法:宣肺清热,涤痰利气。   
    方药:越婢加半夏汤加味:炙麻黄9g,石膏24g,法半夏、苇茎、竹沥、生姜各l0g,冬瓜仁、桑白皮各15g,鱼腥草30g。药用麻黄宣肺定喘,石膏、苇茎、竹沥、冬瓜仁、桑白皮、鱼腥草清肺泄热涤痰,法半夏化痰燥湿,生姜可除痰止咳,又可制约其他寒药太过。哮喘剧者加杏仁、地龙各12g,热痰壅盛,阻塞气道,气急喘甚者,加吞猴枣粉,1日2次,每次0.3g。
    沈自尹教授根据中、西医对哮喘发病机制认识,认为哮喘主要发病环节在“气道不畅”,痰液需要排出,而解决气道通气功能是治喘关键所在。因此提出,凡管道形态发生病变,其治疗原则以通为顺,用疏通方法,肺气开,方能降。治喘先开肺,肺开喘自息。宣肺气包含两个含义:一则调节平滑肌收缩与扩张,增强呼吸肌的调节功能从而改善气道通气效应;另则清除管道障碍物,控制炎症细胞浸润,消除水肿,引流痰液,保持管道通畅。在哮喘发作期间,以实证为多见,故不论过敏之故,还是感染之因,治疗原则均应“宣肺”,宣肺可使邪气及痰液外达不致收闭于内。现代药理证实,一些宣肺平喘药物如麻黄、前胡等药有调节平滑肌收缩与舒张功能,从而改善气道的通气效应。常用的宣肺方药有麻黄汤、三拗汤、小青龙汤、麻杏石甘汤等方。如见痰黄粘稠者,表明患者肺部感染有炎症、热证,故常配以清热解毒药物,目的在于减轻气道炎症,消除管壁肿胀,减少分泌物渗出,缓解或防止气道狭窄,从而清除管道障碍物,使气道保持通畅无阻,改善通气功能。常用清热解毒药物有鱼腥草、野荞麦根、九头狮子草、四季青等品。
    3.哮病危症
    主症:哮病发作,喘促气急,不能平卧,肉筋惕,神气怯倦,或烦躁不宁,面色青紫,汗出如油,四肢厥冷,脉微欲绝,舌色青黯,苔白滑。
  治法:回阳救脱。   
  方药:四逆加人参汤。附片8g,干姜lOg,人参20g,炙甘草15g。阳气津液两脱者,宜回阳固阴,益气生脉,用陶氏回阳急救汤加减:人参209,附片89,肉桂、干姜、炙甘草、麦冬、五味子各l0g,麝香lg(另包用汤药冲服)。方中附片回阳救逆为主药,辅以干姜之辛热,使回阳救逆之力更大,加人参以益阴救逆,此属回阳复阴之法,以炙草为佐使,调和诸药,共奏回阳救脱之功。
    以上方药,水煎服,每日l剂。






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修改时间:2014-05-11 12:23:32  来源:maishu123.cn  作者:jaketer
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