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支气管扩张的病因病理

内容导读:  支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞,引起支气管组织结构较严重的病理性破坏,以致支气管管腔扩张和变形。
  支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞,引起支气管组织结构较严重的病理性破坏,以致支气管管腔扩张和变形。多起病于儿童及青年时期麻疹、百日咳后的支气管炎,迁延不愈的支气管肺炎等。主要临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。若反复发病或经久不愈,则易并发肺脓肿、阻塞性肺气肿及慢性肺原性心脏病等。本病过去颇多见,在呼吸系统疾病中,其发病率仅次于肺结核,自从广泛应用抗生素以来,已明显减少。
  结合本病的临床表现,一般将其归类于中医学咯血、咳血、肺痈、咳嗽等范畴,属于难以根治性呼吸系统疾病之一。历代医家对其临床特点及其治法都有记载,如《金匮要略》云:“烦咳者,必吐血”;金代张从正《儒门事亲》指出:“夫男子妇人,咯血……咳脓血,可服三黄丸、黄连解毒汤、凉膈散”;《景岳全书》认为本病多因肾水亏于下、虚火亢于上所致,治疗当滋肾泻火并举,颇有临床指导意义。    临床研究表明,中医药治疗本病具有一定的优势;中西医结合治疗又可明显提高临床疗效,缩短病程;尤其是止血方面明显优于单纯西药止血方法。
  (一)中医学对支气管扩张的病因病理认识
  本病总由痰、热、瘀血等致病因素致使肺络受损所致。肺乃娇脏,内外之邪干扰于肺,肺气上逆而咳,损伤肺络则导致咳血。
    1.外邪袭肺
  外邪袭肺则壅遏肺气,使肺气失于宣肃而上逆为咳,损伤肺络,血溢气道,则咳血。在外邪之中,以热邪、燥邪引起者居多。如《类汪治裁・肺痿肺痈》曰:“肺痈者,咽于吐脓,因风热客肺,蕴毒成痈”,“燥邪犯肺,则咯血咯痰”。
    2.肝火犯肺
   肝与肺以经络相联,肝经循行,“其支者,复从肝别贯膈,上注肺”(《灵枢・经脉》)。如若肺气素虚,又因情志不遂,肝郁化火,肝火上逆犯肺,损伤肺络而咳血;或暴怒气逆,致使肝气横逆,气有余便是火,血随火动,肝火上炎,损伤肺络而咳嗽、咯血。
    3.饮食内伤
  因嗜食辛辣厚昧之品,损伤脾胃,痰湿内阻,郁而化热一上熏于肺,复被外邪引动,痰热阻肺,肺气上逆,则见咳嗽、吐脓痰,火热灼伤肺络,血溢脉外则咯血。《医学纲目・卷十九》指出:“肺痈者,由食啖辛热炙博,或酣饮热酒,燥热伤肺所致,治之宜早。”
    由此可见,火热、痰湿是支气管扩张的常见病因,而风寒、风热等外邪的侵人为诱发因素。且本病
久病人络,加之离经之血瘀滞不散,每易形成瘀血,亦为继发性致病之因。本病发病以邪实为主,但经
久不愈者,肺肾不足则易成虚实夹杂之证。
  (二)西医学对支气管扩张的病因病理认识:
  1.支气管、肺组织感染及阻塞阻塞性肺炎是儿童期诱发支气管扩张最多见的原因,此外,如婴幼儿百日咳、麻疹、肺炎,尤其是并发细菌感染,引起支气管壁破坏及附近肺组织纤维收缩,可逐渐形成支气管扩张。肿瘤、异物吸入,或管外肿大淋巴结及肿瘤压迫导致呼吸道阻塞,远端支气管一肺组织感染而诱发支气管扩张。且感染和阻塞互相影响,促使本病的发生及病情发展。肺结核纤维组织增生和收缩牵拉,或因支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞,均可导致支气管扩张。另外,吸入腐蚀性气体、支气管曲霉菌感染等均可损伤支气管壁并反复继发感染也可引起支气管扩张。
    2.支气管先天性发育缺损和遗传因素  支气管先天性发育障碍如巨大气管支气管症;遗传因素如右位心、肺囊性纤维性、先天性纤毛缺损或运动功能障碍、先天性丙种球蛋白缺乏症及低球蛋白血症等,均可影响支气管扩张,但此种原因比较少见。另外,部分遗传性al抗胰蛋白酶缺乏症患者也伴有支气管扩张。  
    3.机体免疫功能失调近年来由于胸部CT尤其是高分辨率cT(HRCT)的临床应用,能显示常规胸部平片难以察见的支气管扩张病变影像。目前已发现类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘和泛细支气管炎等疾病可同时伴有支气管扩张。有些不明原因的支气管扩张患者体液免疫和(或)细胞免疫功能有不同程度的异常,提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。
    继发于支气管一肺组织炎性病变的支气管扩张多见于下叶,,而左下叶支气管较细长,又受到心脏血管的压迫,影响引流,容易发生感染,更容易发病。舌叶支气管开口接近下叶背支,常被下叶感染累及。故左下叶与舌叶都是支气管扩张的好发部位,病变的支气管粘膜常有溃疡形成,纤毛柱状上皮细胞鳞状间变成萎缩,病变依次损伤管壁弹力纤维、平滑肌及软骨,以致管壁弹性减弱而形成扩张。扩张的形态有柱状、囊状,或两者混合存在。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末枝扩张,形成血管瘤,破裂时引起较大量的出血。






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修改时间:2014-05-11 12:20:12  来源:maishu123.cn  作者:jaketer
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