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慢性阻塞性肺气肿的病因病理

内容导读: 慢性阻塞性肺气肿,是由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄,终末细支气管远端气腔过度充气,并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生的一种慢性肺部疾患。
    慢性阻塞性肺气肿,是由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄,终末细支气管远端气腔过度充气,并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生的一种慢性肺部疾患。临床上主要以喘息、气急,活动后明显或加剧为基本特征,为慢性支气管炎最常见的并发症。
    结合临床表现,本病主要属于中医学肺胀、喘证、痰饮范畴。前人虽无慢性阻塞性肺气肿的病名,但对该病症状、病因病机及治法均有较详细的论述。如《灵枢・胀论》篇指出:“肺胀者,虚满而喘咳”。《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气病》篇认识到本病的主症为“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”。《丹溪心法・喘》又对其病因有较详细的探讨,认为“六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚,体弱之人,皆能发喘。”《景岳全书・喘促》篇曰:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无,元气虚也。”《类证治裁・喘证》认为:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾。”这些论点对临床诊断和治疗均有重要的指导意义。

    (一)中医学对慢性阻塞性肺气肿病因病理认识
    本病的发生,多因久病咳喘,损伤脾肺,痰浊潴留,再感外邪而诱使病情发作加剧。病性有虚实两端,有邪者为实,因邪壅于肺,宣降失司;无邪者属虚,因肺不主气,肾失摄纳。但发病时,多属本虚标实之候。
    1.久病肺虚如长期咳嗽、喘哮等,肺失宣降,日久导致肺气亏虚,成为发病的基础。如《诸病源候论・咳逆短气候》说:“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺问则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆、短乏气也。”
    2。内外受邪肺虚卫外不固,抗病能力下降,外感六淫每易反复乘袭;或内伤饮食、烟酒、情志劳欲,诱使本病发作,致使病情日益加重。   
    本病病位首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。因肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,主表卫外,故外邪从口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,导致肺失宣降,上逆而为咳,升降失常则为喘。饮食不节、烟酒、辛辣、肥甘厚味嗜之既久,则痰浊内生,是形成本病的原因之一,既患本病,再过食之,则易诱发和加重病情;情志不遂,肝气郁结,反侮肺金;或劳欲过度,耗伤肺肾之气,均致肺虚失主,升降失常。若肺病及脾,子耗母气,脾失健运,则可导致肺脾两虚,成为生痰之源。肺虚及肾,肺不主气,肾不纳气,则致气喘日益加重,吸入困难,呼吸短促难续,动则更甚。肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚治节失职,久病及心,故可出现血脉瘀阻。心阳根于命门真火,如肾阳不振,进一步导致心肾阳衰,可以出现喘脱等危候。
    由此可知,本病病因与外感六淫、痰湿、瘀血、劳欲等有密切关系,病位主要在肺、脾、肾等脏。
    (二)西医学对慢性阻塞性肺气肿病因病理认识
    引起阻塞性肺气肿的常见疾病有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺结核等,尤以慢性支气管炎为多见。其发病机制,一般认为是多种因素相互作用的结果。
    (1)由于支气管的慢性炎症,使管腔狭窄,形成不完全阻塞,吸气时气体容易进入肺泡,呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞;残留肺泡的气体过多,使肺泡充气过度。
    (2)慢性炎症破坏小支气管壁软骨,支架作用消失,吸气时支气管舒张,气体尚能进入肺泡,呼气时支气管过度缩小、陷闭,阻碍气体排出,肺泡内积聚多量的气体,使肺泡明显膨胀和压力升高。
    (3)肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加,损害肺组织和肺泡壁,导致多个肺泡融合成肺大泡或气肿。   
    (4)肺泡壁的毛细血管受压,血液供应减少,肺组织营养障碍,引起肺泡壁弹性减退,致使肺气肿发生。
    肺气肿早期,病变局限于细小气道,仅闭合容积增大,动态肺顺应性降低,静态肺顺应性增加。病变侵人大气道时,肺通气功能明显障碍,最大通气量均降低。随着病情的发展,肺组织弹性日益减退,肺泡持续扩大,回缩障碍,则残气容积增加。肺气肿日益加重,大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化,肺泡间血流量减少,产生通气与血流比例失调,使通气功能发生障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留,发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸功能衰竭。
    (三)中西医结合研究  
    近年来报道逐年增加。如有学者采用肺功能仪检测肺肾气虚型慢性阻塞性肺气肿患者120例,结果显示:随着肺肾气虚证的逐级加重,肺功能检测其通气功能障碍亦逐渐加重。由此提出:慢性阻塞性肺气肿患者所表现的肺肾气虚证,是由于肺泡弹性减退、气道阻塞和呼吸肌衰竭导致肺的通气功能障碍所致。观察显示,慢性阻塞性肺气肿患者其肺肾气虚证的分级,与肺功能检测值存在完全正相关关系,级间肺功能检测值比较均有明显差异(P<0.01)。提示肺功能检测指标对诊断慢性阻塞性肺气肿患者肺肾气虚证及其程度和患者的预后具有参考意义。






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修改时间:2014-05-11 12:19:50  来源:maishu123.cn  作者:jaketer
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