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肺癌的病因病理

内容导读: 原发于支气管-肺的癌(简称肺癌)是最常见的恶性肿瘤之一,对人类生命健康危害极大。发病率在多数国家都有明显增高趋向,每年发病人数达到l30万人左右。
    原发于支气管-肺的癌(简称肺癌)是最常见的恶性肿瘤之一,对人类生命健康危害极大。发病率在多数国家都有明显增高趋向,每年发病人数达到l30万人左右。肺癌在很多发达国家男性常见恶性肿瘤中占首位,在女性常见恶性肿瘤中占第2、3位。我国许多地区肺癌亦呈增长趋势,1999年全国肿瘤死亡抽样调查表明,在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%、女性占16.16%,居首位;死亡率高的地区为上二海、北京、东北地区和华东沿海地区,云南省的宣威和个旧为突出的高发区。肺癌的发病率自40岁以后迅速上升,70岁达高峰,70岁以后略有下降。男女比例约为2:l。肺癌发病的主要危险因素是吸烟与环境污染,饮食习惯对其发病也有一定影响。 
    本病属于中医学“肺积”、“息贲”等范畴,在中医文献未见有肺癌之病名,但有类似肺脏肿瘤的记载。《难经・五十六难》谓:“肺之积名日息贲,在右肋下,覆人如怀,久不已,令人洒淅寒热,喘咳,发肺壅。”后世医书《济生方》亦云:“息贲之状,在右肋下,覆大如怀,喘息奔溢,是为肺积;诊其脉浮而毛,其色白,其病气逆,背痛少气,喜忘目暝,肤寒,皮肿时痛,或如虱缘,或如针刺。”《圣惠方》尚有治疗息贲上气咳嗽、喘促咳嗽、结聚胀痛、腹胁胀痛、咳嗽见血、痰粘不利、坐卧不安、胸膈壅闷、食少乏力、咳嗽胸痛、呕吐痰蜒、面黄体瘦等症的药方记载。金元时期李东垣创制有息贲丸,所治之病证类似于肺癌。明代张景岳说:“劳嗽,声哑,声不能出或喘息气促者,此肺脏败也,必死”其对劳嗽症状的描述,大抵与晚期肺癌纵膈淋巴结转移压迫喉返神经而致声哑者相似。
    肺癌作为最常见的恶性肿瘤之一,治疗难度大,疾病发展变化较复杂,近30年来国内采用中西医结合方法治疗,取得可喜成果。中医药在减轻放化疗反应,延长生存期,预防肿瘤转移,提高生存质量等方面均积累一定经验。
  【病因病理】
  (一)中医学认识
  肺癌的病因迄今尚未完全明了,本病的发生与正气虚损和邪毒入侵关系较密切。肺癌是因虚得病,蚕虚致实,虚以阴虚、气阴两虚多见,实以气滞、血瘀、痰凝。毒聚为主,是一种为全身属虚、局部邪实的疾病。  
    1.正气内虚 
   正气内虚,脏腑阴阳失调,是发生本病的基础。由于年老体衰,肺气耗损;或伤于七情,气逆气滞;或过劳使肺之气阴亏损,外邪留滞不去,气机不畅,而致肺部血行瘀滞,结而成块。
    2.烟毒内蕴
  长期吸烟,辛热之气伤津耗液,致肺之气阴不足,烟毒内蕴,阻塞肺窍,而发生痰湿瘀血凝结,形成瘤块。
    3.邪毒侵肺肺为娇脏,易受工业废气、石棉、粉尘等邪毒侵袭,致使肺气肃降失司,肺气郁滞,毒瘀互结,形成肺部肿块。
    4.痰湿聚肺脾为生痰之源,肺为贮痰之器;脾失运化,水谷精微不能生化输布,致聚湿生痰,留于肺脏;或饮食不节,水湿痰浊内聚,痰贮肺络,肺失宣降,痰凝气滞,导致气血瘀阻,毒聚邪留,郁结胸中,渐成肿块。
    (二)西医学认识
    1.病因
  肺癌好发于40岁以上有长期重度吸烟史的男性,与多种环境因素、遗传因素和个体因素等有关。①吸烟在本病病因中有重要作用,根据1985年美国估计,男性肺癌中的80%和女性肺癌中的70%归因于吸烟。国内外对吸烟与不同组织学类型肺癌关系做过许多流行病学研究,多数认为吸烟与肺鳞癌和小细胞肺癌关系密切,与肺腺癌不明显。被动吸烟与肺癌之问存在着比较微弱的联系。②女性肺癌可能与烹调油烟污染有联系,与室内煤烟污染及胡萝卜素摄取不足也有关系。③某些职业致癌物(如石棉、氡、芥子气、多环芳烃、铬、镍、无机砷、辐射等)可因吸烟而致癌作用大为加强-。④遗产因素和个体因素的作用不容忽视,据文献报道,肺癌的家族因素和吸烟患肺癌的危险性两者间有协同作用,肺癌患者的近亲中多数人肺功能受损。⑤慢性肺疾患如肺结核等与肺癌的发生有一定关系。
    2.病理
  肺癌源于各级支气管上皮,大多数为单发,多中心原发灶占1.3%~12.5%。①肺癌组织类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌。鳞状细胞癌分为高分化、中分化和低分化3种,最多起源于段和亚段支气管,由于上皮反覆的损害和慢性感染,柱状上皮失去纤毛,外来致癌物质在该处沉积和吸收,基底膜可被破坏,产生明显的癌浸润。腺癌分为腺泡状癌、乳头状腺癌、细支气管一肺泡细胞癌3种,近90%发生于肺的周围,多认为与慢性炎症、肺结核、支气管扩张、慢性脓肿和各种原因引起的肺纤维化及痊愈的肺梗死有关。小细胞癌可分为燕麦细胞型、中问型、混合型,起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞,具有特殊的神经分泌功能。大细胞癌大体可分为巨细胞型、透明细胞癌型两型,一生长快,恶性程度高。②肺癌大体分型可分为管内型、管壁浸润型、球型、块型和弥漫浸润型。   
    肺癌以发生在段支气管以上至总支气管的癌肿称为中央型,发生在段支气管以下的称为周围型。本病在同一患者不同阶段的生长速度,以及在不同患者相同类型,其增长速度不一定相同;不同组织类型的肺癌其倍增时间也不同,小细胞癌最短,腺癌最长。肺癌可直接侵犯邻近器官或组织淋巴道和血道转移,淋巴道转移为肺癌主要的转移途径。肿瘤播散的方法和组织类型密切相关,鳞癌转移较慢,以淋巴道转移为主,小细胞肺癌很快向淋巴道或/和血道转移,腺癌往往在原发灶较小时已经发生淋巴道转移、血道转移。






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修改时间:2014-05-11 12:19:37  来源:maishu123.cn  作者:jaketer
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