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肺癌的临床表现

内容导读:咳嗽主要是由肺癌或它的分泌物刺激支气管粘膜引起,通常为肺癌的首发症状,中心型肺癌尤为突出。肿瘤在支气管管壁成浸润性生长时即出现阵发性刺激性呛咳,无痰或仅有少量白色泡沫样粘痰。
 【临床表现】
  (一)症状
  1.咳嗽主要是由肺癌或它的分泌物刺激支气管粘膜引起,通常为肺癌的首发症状,中心型肺癌尤为突出。肿瘤在支气管管壁成浸润性生长时即出现阵发性刺激性呛咳,无痰或仅有少量白色泡沫样粘痰。肿瘤位于支气管或隆突附近,则为剧烈呛咳,不易用药物控制。若肿瘤位于细小支气管粘膜上,常无咳嗽或咳嗽不明显。支气管腔完全为肿瘤阻塞时,咳嗽可减少,甚至消失。
    2.咯血  以咯血为首发症状者约占35.9%,咯血常是促使患者就诊的原因。其特征为间断性反复少量血痰,往往血多于痰,色鲜红,偶见大咯血,持续时间不一。由于肿瘤生长在支气管粘膜上,其表面血管丰富,剧咳后血管溃破;当肿瘤增大到一定程度后,肿瘤中心缺血坏死均可出现咯血。
    3.发热  肺癌以发热为首发症状者约占21.2%。由于支气管阻塞或管腔受压后可引起炎性发热,肺鳞癌易于坏死形成空洞,继发感染也是引起发热的原因;另有些发热原因很难用上述理由解释,抗炎治疗无效,此为所谓癌性发热,手术切除肿瘤后可退热,而在切除的标本中无炎性征象。
    4.胸痛  肿瘤侵袭所在组织可有不定时的胸闷、压迫感或钝痛。支气管阻塞发生肺不张,造成壁层胸膜牵引,可能引起反射性胸痛。胸痛在肺癌早期较轻微,但部位固定,逐渐增剧往往提示侵犯胸摸、胸壁或纵隔。
    5.气急  肿瘤在叶支气管或主支气管口时,可出现胸闷气急;晚期癌肿在肺内广一泛播散,大量胸控、心包积液时也会出现严重气急。
    6.肺外症状  肺癌被称为非内分泌性的内分泌肿瘤,有异位内分泌作用,可产生肺外症状。主要异位激素和类似物质有促肾上腺皮质激素(ACTH)、黑色素细胞刺激素(MSH)、抗利尿激素(ADH)、促性腺激素(GTH)、促甲状腺素(TSH)、泌乳素(MSH)、胰岛素类似物等,均可引起相应的临床表现。常见的肺外表现为骨、关节肥大,杵状指,男性乳房增大,柯兴综合征,类癌综合征,低钠血征,低血糖征,水中毒,黑色棘皮炎及皮肤炎等。
    (二)体征
    1.锁骨上淋巴肿大,典型的锁骨上癌转移淋巴结肿大位于前斜角肌区,固定而坚硬,逐渐增大、增多,或融合。与肺内原发灶的大小并不相平行。有时肺内病灶很小,一时查不出,即可出现锁骨上淋三结转移。
    2.喉返神经压迫征,见于纵隔淋巴结转移及主动脉弓下淋巴结转移,压迫或侵犯喉返神经而造成三带麻痹,声音嘶哑。必须与其他局部因素引起者加以鉴别。
    3.上腔静脉综合征,由于肺癌直接侵犯上腔静脉,或侵犯纵隔内、奇静脉旁、气管旁的淋巴结后压迫上腔静脉,血液回流受阻。可出现头昏、眼花、胸闷等症状,可见一侧或双侧面颈部浮肿,颈部及胸壁静脉曲张,唇部紫绀。
    4.颈交感神经综合征  多见于肺尖癌,当肿瘤侵犯第7颈椎和第l胸椎外侧近脊柱部的交感神经节时,表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、瞳孔缩小、睑裂狭小、胸壁无汗,同时也可产生臂丛神经的压迫症状,表现为腋下为主向上肢内侧放射的火灼样疼痛,晚间尤甚。
    5.恶性积液  多见于未分化癌及腺癌,鳞癌较少。肿瘤直接侵犯或种植造成胸膜、心包转移,引起胸腔积液或心包积液。胸腔穿刺或心包穿刺抽液细胞学检查常可找到癌细胞。临床上胸膜转移常见胸液增长极快,呈血性,胸膜逐渐增厚;心包转移常见气急,心悸,面颈部静脉怒张。
    6.血行性转移  常见部位是骨、肝、脑,其次为肾、肾}:腺、皮下组织等。
    (1)骨转移  以肋骨转移最多,其次为椎骨、颅骨、髂骨、骶骨等。局部疼痛为早期症状,约l个月后出现X线片上的病变。
    (2)肝转移  表现为肝区疼痛,食欲减退,恶心消瘦,进行性黄疸加深,体格检查肝脏在短期内进行性增大,质坚硬,触之有硬结,可有腹水。血清碱性磷酸酶进行性增高,α-谷氨酰转肽酶(α-GT)可为阳性。
    (3)脑转移  以颅内压增高的表现为多见,预后极差。典型表现为进行性晨间头痛,喷射性呕吐、失语、复视及一侧肢体无力,或进行性瘫痪,或性格改变。当大量癌栓脱落进入脑血管时,可出现抽搐、昏厥、眼球向一侧偏斜。CT、MRI有助于明确诊断。
    (4)其他  如转移到肾上腺皮质可有阿狄森病样表现,皮下转移时可出现皮下结节。
    【并发症】
    肺癌的并发症主要有恶性胸腔积液、上腔静脉综合征、异位激素综合征,因肿瘤转移、治疗所引起的疼痛、癌性发热、放射性肺损害、贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少症及脑转移、肝转移、骨转移造成的相关并发症等。
 






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修改时间:2014-05-11 12:17:10  来源:maishu123.cn  作者:jaketer
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